社区医师：近三年忙于核酸，没治过新冠，不敢用药，怎么办？专家：得新冠或致掉发！村医“四件套疗法”更管用？回应来了

liukang20241天前718吃瓜60

今日一则“夫妻阳康后着急备孕医师劝止”的新闻冲上热搜，引发网友注重。

生动的社区医生：近三年忙于核酸，没治过新冠，不敢用药，怎么办？专家：得新冠或致脱发！村医“四件套疗法”更管用？回应来了的图片

据@水木视讯，2022年12月30日，一对夫妻“阳康”之后着急备孕，想知道有没有什么影响。医师晒出感染前后的精子比照，主张备孕人群再等一段时间。

在显微镜下闪现：没阳之前，精子数量多跑得快；阳之后，精子数量少质量差，都老化了。

医师标明，精子怕高温的环境，发热后会导致精子质量变差，精子成长周期大约在3个月左右，主张备孕人群再等3个月。

据汹涌新闻，国内生殖医学权威专家、武汉同济医院生殖医学中心教授章汉旺标明，感染新冠短期内会影响精子质量下降，三至六个月会康复正常，现在尚无研讨标明新冠影响生殖功用。“经过三年的抗疫今后，病毒的毒性逐步在下降，可是咱们对新冠的惊骇仍是存在必定的暗影。不能说彻底是由于这个新冠病毒直接形成的，那么也有很大一部分是心理上的妨碍，像这种状况，咱们不用太惊惧，并且即使是有一点点下降，那么它应该也不会影响到咱们的生殖功用。”

社区医师：近三年忙于核酸和追阳

没治过新冠，不敢用药，怎么办？

据人民日报，元旦，大江东作业室造访了若干区中心医院、社区卫生中心及养老院——在抗疫榜首线，感触医护人员无私无畏的支付、病患及家族的严重无措，有的养老组织在标准办理和救治下的有条有理。令人欣慰的是，在上海，分级医治的效能正在闪现，据调研，社区卫生服务中心及发热哨点现已分流各区50%-60%新冠患者的诊治，不然，二三级医院将愈加不堪重负。

上一年12月7日，国务院应对新式冠状病毒肺炎疫情联防联控机制归纳组印发了《以医联体为载体做好新冠肺炎分级医治作业计划》（以下简称《计划》），指出拟定《计划》的意图是做好新冠肺炎医疗救治作业，全力确保高龄兼并根底疾病等重症危险较高的感染者及时救治，最大或许下降重症率、病亡率，在确保新冠肺炎救治作业顺利进行的一起，确保正常医疗服务展开，构建愈加科学有序的就医次序。

《计划》要求，发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医师应当辅导其到签约服务的社区卫生服务中心或城镇卫生院发热诊室（门诊）就诊；若患者病况超出底层医疗卫生组织医治才能，则应当在医联体牵头医院辅导下，及时转诊至有相应医治才能的医疗组织。

此前，曾有专家呼吁，抗击这一波大规模疫情，要害在社区医师，在分级医治的底层，在足够的药物储藏。显着，降重症，降病亡，确保就医次序——社区卫生组织和家庭医师，已成重中之重。

据记者调查并采访相关救治专家，发现社区卫生组织存在的若干困惑值得引起高度注重。

榜首，对新冠患者“没见过，没治过”，怎么办？

大大都底层医师，近三年来忙于核酸和追阳，并没有医治新冠的经历，比照如“抗病毒药物+激素”的有用医治计划不熟悉。

在这波疫情袭来之前，新冠感染者都进入方舱或定点医院，绝大大都底层医疗组织的医护人员，乃至也包括二三级医院的非相关科室医师，都没有直接接诊过新冠患者。

一位社区医师困惑地问：“没见过，没治过。咱们只能依照治感冒、治肺炎的老方法，常常作用不显着，怎么办？”有时分，盲意图挂水，用抗生素去抵挡病毒，反而会加剧病况。虽然手头也有相关“攻略”，但有医师抱怨，“攻略攻略，越治越难”，没有实地辅导，操作仍有难度。他们急迫呼吁，期望经历丰富的临床专家，多到底层医疗组织实地训练，给出社区医师的标准医治流程，经过他们给患者吃下“定心丸”。

第二，二三级医院人满为患，一些社区卫生中心门可罗雀，怎么办？

多家区中心医院和三甲医院类似，急诊间人满为患。经相关专家实地研判，其实大都患者能够留在社区医治。可是，二三级医院极为拥堵，连过道、旮旯都是正在输液的病患，新到的患者连站都没当地站。一位医师担忧地说，“这么高的病毒载量，还或许有其他病菌和病毒穿插感染，原本患者就很衰弱了，如此就医环境，对他们太不友爱。”

一家二级医院急诊室，许多患者正在医治图片来历：人民日报李泓冰摄

这家社区卫生中心挂号处，只需一个患者在挂号图片来历：人民日报李泓冰摄

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与此显着对照的是，有的社区卫生中心硬件条件很好，却空空荡荡。也偶有排队现象，往往是为了输液，有些是从二三级医院开了药回来输液的。

一位资深新冠救治专家说，“输液对医治新冠许多并无含义，过多补液简单加剧肺间质的水潴留，有时反而加剧肺部病况。”他以为，新冠医治其实并不杂乱。只需医治妥当，抗病毒药和抗炎医治到位，能够在社区或居家阻断大部分向重症转化，极大缓解二三级医院的压力。八九成患者本能够留在社区、或由家庭医师点拨在家口服抗病毒及激素类药物医治，作用比输液更好，大幅削减重症率和病亡率——这和国家《计划》同理可证。

元旦，记者旁听了一场针对青浦区社区及区级医院医师的现场训练课，医师们积极发问各种细节，专家逐个实在作答。有的社区医师说，“救治‘四步法’好学好用，如同吃下了定心丸，心里有底了。”

第三，抗病毒药物“不会用，不敢用，不舍得用”，怎么办？

元旦黄昏的华山医院急诊大厅，就诊患者比白日略少。图片来历：人民日报励漪摄

近期，上海市已统一将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片配送至各社区卫生服务中心，由社区医师承受训练后，辅导辖区内新冠患者服用。这在若干社区卫生中心得到了证明。可是，不少抗病毒药物没有及时送抵有重症倾向的感染软弱人群。底层医师有的忧虑忌讳症，有的则是“传闻这药很宝贵，不舍得，万一有更重的患者呢”，也有的是开药门坎过高，需求阳性证明、CT查看证明、打过疫苗证明……成果，药物的可及性不高。专家主张，要辅导社区医师及时决断用药，有用防止重症。

村医“四件套疗法”打败专家？

据榜首财经，因患系统性红斑狼疮，本年87岁的河南安阳某村李奶奶从未接种过疫苗。高烧三天后，她用孙女李雪半个月前从北京寄回来的抗原自测，发现自己“阳了”。随后，她在家人的陪同下前往家门口的小诊所问诊，医师并未问及其新冠感染状况，了解其发热症状后，为她打了一剂抗生素，并用纸包了两日剂量的白色药片——安乃近，这是当地退烧标配药，也曾因不良反响率过高，被国家药监局刊出其打针液种类。

“在老家，许多人去诊所就医时，并不知道自己是否感染了新冠，医师在接诊呈现发热、干咳等症状的乡民时，也不会特别问及是否感染新冠。开药、打抗生素、输液——之前流感怎么治的，现在仍然如此。”李雪说。

记者从多地村医和乡民处了解到，选用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药” 四件套，“打包”医治新冠发热患者，在乡村区域确有其事。但在不同区域乡村以及乡村卫生站和私家诊所间，做法纷歧。

跟着疫情的快速开展和人口活动的季节性添加，一些乡村区域新冠感染份额快速增长。近日以来，乡村区域的新冠医治方法正引起热议：面临新冠，村医的医治方法真的更有用？

记者了解到，在“四件套”中，抗病毒药包括利巴韦林等广谱强效的抗病毒药物和具有清热化痰抗病毒作用的银翘散或诊所自行熬制的“草药”，激素则是指地塞米松或许其他糖皮质激素。其间，抗病毒药物分口服和打针两种方法，而激素类药物和抗生素则遍及选用静脉打针的方法。此外，在口服退烧药方面，关于布洛芬和对乙供应缺少的乡村，还或许运用安乃近药片进行代替。而在2020年3月，国家药监局评价其“危险大于获益”，刊出安乃近打针液等种类药品注册证书，并对安乃近片等采纳修订说明书的危险控制措施，添加安全警示信息，约束适用人群和适应症规模。

“只需是呈现发热症状，就能够来诊所打退烧针或许打点滴。”安徽某县村医告知记者。该村医标明，长时间以来，输液和打退烧针都是当地诊所较常运用、大众承受度较高的镇痛退热方法。这不仅仅是针对新冠，也是针对任何一种因病毒或病菌感染后，呈现的发热现象。“无论是输液仍是退烧针，都是为了消炎，多少都会包括激素和抗生素。”

“用了那么多年，咱们也知道抗生素和激素运用的忌讳许多。假如然遇上病况严重的小孩或白叟，咱们一般不主张来诊所打针或许输液。这类患者的病况进展会很快速，假如退热后新冠病程仍在开展，结果是咱们承担不起的。这种状况下，咱们会主张其家族直接送他们去县医院挂急诊。”上述村医坦言。

还有的乡村区域，当地并无抗原储藏。村医无法分辩是就诊者感染了新冠感染，仍是感染了流感病毒或许其他细菌。“咱们并没有条件和才能判别患者是不是呈现细菌性下呼吸道感染。只需患者看上去有肺炎症状，咱们都主张上抗生素。”河北南部某县村医对记者标明，当来诊所就诊的高龄白叟呈现高热、心跳加快、呼吸短促等状况时，靠他们的本身免疫很难挨曩昔，县城医院挂号排队又动辄几个小时，“抗生素或许能救命”。

据了解，关于症状较轻的发热患者，多地村医也并非都会首选运用激素或许抗生素，而是依据药物储藏状况，供给退烧药或许银翘散等中药。不过，由于此前布洛芬、对乙储藏缺少，在安徽、河北、河南等地乡村，均仍有运用安乃近的状况。

据人民日报健康客户端，除了缺少退烧药，一旦新冠感染，输液也是许多乡民的挑选，在多个乡村诊所，输液乃至排起了长长的部队。

山东省菏泽市成武县一村卫生室的村医张伟（化名）告知记者，“12月中旬左右，咱们村里外出打工的一部分人返乡回来之后，发烧的特别多，每天前来村卫生室就诊的患者从此前的每天十多人添加到七八十人，最多的一天有一百多人，输液的部队排出20多米。”

江西铅山县一位乡民告知记者，最近村里许多人感染，在许多私家诊所的门口，输液的部队很长，“有时分要排几个小时，咱们都标明，输液好得快！”

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专家：非必要运用抗生素和激素

相当于饥不择食

据榜首财经，对此，病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁标明，“关于新冠感染者，非必要运用抗生素和激素，相当于饮鸠止渴。”

“千万别以为非细菌性下呼吸道感染运用抗生素也没有害处，短期危险和长时间危险都是很严重的。”金冬雁提出警示，从最小的不良反响来看，抗生素会使人呈现精力萎靡、肝脏担负加剧等现象；乱用抗生素久远还会添加呈现耐药性细菌的时机，使自己及家人更简单受到感染，也会导致体内微生态失衡。

关于乡村区域经过打针抗生从来缓解新冠病况的现象，安徽医科大学第二隶属医院内科学（流行症）主任医师张振华告知榜首财经，在感染和重症高峰期，假如刚好碰到兼并细菌感染的患者，是有用的。但一般来说，产生兼并细菌感染的份额不超越10%。“关于兼并慢阻肺、哮喘等根底病患者，能够酌情考虑运用抗生素。”依据新冠第九版医治计划，关于抗菌药物医治，防止盲目或不恰当运用抗菌药物，尤其是联合运用广谱抗菌药物。

南边医科大学南边医院感染内科及肝病中心副主任、疑问感染病中心主任、主任医师彭劼进一步对榜首财经记者标明，在运用抗生素前，需求在临床上找到证明或许细菌感染的依据。比方，感染进程呈现久咳不止、脓涕或脓痰等现象，再经查看发现，兼并白细胞显着增多、有细菌感染印象体现，这时分，适用于抗生素医治。“除了乱用抗生素，乡村区域乱用静脉打针的现象相同需求引起注重。” 彭劼弥补称。

据人民日报健康客户端，“现在如此多的乡村患者挑选输液，与咱们固有的就医观念和底层医疗条件导致。”我国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升在12月27日承受记者采访时标明，输液主要是一些生理盐水、葡萄糖或许抗生素，生理盐水或许葡萄糖打针液一般是其他静脉用药的溶剂，除了弥补液体、电解质和能量外，不具备其他药理作用；而新冠感染是病毒感染，抗生素对细菌有用，对病毒是彻底无效的，病毒感染需求用抗病毒药物，临床上医治新冠常用的药物多为口服抗病毒用药，因而主张患者首选口服用药。

齐文升标明，在临床上只需病况特别严重需抢救医治，如高烧脱水、呈现兼并症或存在显着的吞咽困难、吐逆等状况时，才会考虑给患者输液。一起，齐文升着重，“静脉输液的操作要求较高，假如操作不谨慎，简单呈现过敏反响、输液反响或继发感染。而关于心衰、晚年患者，由于心脏的功用较差，输液易诱发心衰的加剧。”

感染新冠会导致掉发？

复工返岗前好好收拾一下自己，有人发现意外掉发，这是怎么回事？掉发是新冠感染的后遗症吗？多长时间能够康复？听听专家怎么说。

据中新网，感染新冠为什么会掉发？清华大学隶属北京清华长庚医院皮肤科副主任医师段晓涵介绍，感染新冠之后呈现掉发的一个状况，仍是比较遍及的。感染新冠之后，榜首个是病毒它有或许会引起毛囊周围的一个炎症的反响，还会引起高热，得了新冠之后还会引起焦虑，还有精力压力，歇息欠好，这些种种的原因的确会引起休止期掉发。什么叫休止期掉发，毛囊它有很规则的一个周期，大部分的毛囊咱们大约头部90%以上的毛囊毛发是处于成长的状况，也便是它不掉落。它进入更新的时分，它会进入一个保持2到3个月的休止期然后掉落，掉落之后它就会进入下一个成长的周期。

掉发症状多久能够缓解？段晓涵标明，大部分的休止期掉发，诱因去除之后，比方毛囊进入一个正常的状况之后，它就会渐渐止住，一般其实临床不需求特别去干涉，比方2到3个月，掉头发现象就会止住。

掉发是新冠感染的后遗症吗？段晓涵标明，后遗症大部分都是归于这种继续存在，不可逆的咱们才叫后遗症。比方我今日感染了新冠之后呈现了一个症状，它炎症能够衰退，它相对应的临床的症状就会消失，毛发部分现在看来新冠并不会形成这种永久性的掉发，在界说上严厉来讲不能说是后遗症。

平常怎么保护好自己的头发？段晓涵介绍，特别主张便是留意蛋白质的吸取，在饮食上面我都是主张要多吃一点肉，肉里边我又比较引荐牛肉，由于牛肉它富含铁质也比较多。毛发的细胞的组成，DNA的组成，这些成长周期它需求微量元素，比方维生素D，深海鱼类、鱼肝油、鳕鱼、鲑鱼这些其实都是富含维生素D比较多的食物。假如你很在乎这个头发毛发，惧怕掉发，我就不太主张很快速地瘦身，很快速地瘦身能量会一会儿丢失，就会呈现掉发的一个现象。

修改|段炼盖源源杜波

校正|卢祥勇

每日经济新闻归纳自人民日报、榜首财经、@水木视讯、汹涌新闻、人民日报健康客户端、中新网、揭露材料等

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